各位亲爱的网络病友:大家好!在过去的半年里,本人受医院委托前前往中山大学附属第一医院进修胸外科专科,本上月初进修期满,返回久违的儿童医院,现在的我更加希望能为您提供更为专业的服务!目前本人暂在外科门诊上班,欢迎各位对小儿外科尤其是普胸外科有关问题进行咨询!
患者:唐大夫您好!我儿子四岁半了,这两年发现他胸部有点下凹,右边胸部比左边高一点,睡觉有时会打呼噜,经当地的医生看后说疑是漏斗胸。请问一下这是什么程度的漏斗胸?需要做手术吗?什么年龄比较适合做手术呢?手术风险大吗?广州市儿童医院普胸外科唐志贤:你这小孩患的是普通型漏斗胸,现在四岁半了,应该考虑手术,因为继续观察下去一般都越来越重。手术最佳年龄是三岁以上,上学以前。手术名称是微创Nuss漏斗胸矫形术,手术肯定是有风险的,但一般都是安全的,费用在三万左右。
产前地塞米松对先天性膈疝大鼠模型胰岛素样生长因子-Ⅰ表达影响的实验研究唐志贤 余家康 王凤华 曾荣新 邹焱 李瑞琼 钟微 夏慧敏糖皮质激素已广泛应用先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)治疗性的实验研究,但其治疗机制尚未清楚,调节细胞因子表达水平是其中可能的通路之一。胰岛素样生长因子-Ⅰ (insulin-like growth factor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)参与调节胎肺发育,并在CDH的发病机制中发挥一定的作用。有关糖皮质激素对CDH中IGF-Ⅰ表达影响的研究尚未见有报道,本次实验旨在通过免疫组化方法了解糖皮质激素对CDH大鼠模型胎肺IGF-Ⅰ表达的影响,试图为临床治疗CDH提供理论依据。1.材料与方法1.1实验动物 清洁级体重200g~250g成年Sprague-Dawley大鼠由广州医学院实验动物中心提供。1.2 试剂 IGF-I抗体购自美国Neomarkers公司(产品编号:Cat.#RB-9240-R7)。即用型第二代免疫组化EliVisionTM plus广谱试剂盒(产品编号:Kit-9901)和DAB显色剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司,地塞米松磷酸钠购自徐州菜恩药业有限公司。1.3 图象分析系统 由德国KONTRON IBAS 2.0 图象分析软件、日本JVC ky-F30B 3-CCD彩色图像摄录输入仪和德国ZEISS Axiotron研究型显微镜组成,由中山大学医学院图象分析中心完成。1.4 方法1.4.1 动物模型制作与分组 根据文献[4]提供的方法制作动物模型,并于妊娠第18.5天和第19.5天经腹腔注射地塞米松0.4mg/kg。在妊娠第21天(自然分娩=22天)行剖腹产,将胎鼠取出稍作冲洗和拭干后称重,再依次置于外科双目解剖显微镜下解剖,检查有无膈疝。完整取出双肺,分别称重,然后将胎肺放入10%中性福尔马林溶液中浸泡固定24h,梯度酒精脱水,二甲苯透明,石腊包埋,做厚度为3m的连续切片,常规HE染色。实验分组设计为对照组(n=10,第1组),Nitrofen组根据有无膈疝分为Nitrofen膈疝组(CDH,n=10,第2组)组和Nitrofen无膈疝(noCDH,n=8,第3组)组,Dex组根据有无膈疝分为Dex膈疝组(CDH,n=10,第4组)组和Dex无膈疝(noCDH,n=6,第5组)组。1.4.2 免疫组织化学 采用LDP法(两步法)。以胰腺组织作为阳性对照,PBS替代一抗作阴性对照。1.4.3 组织学检查 对常规HE染片在光镜下观察各组胎肺的发育的组织学表现。1.4.4 图象采集和分析 每张切片随机取3个1020倍视野,编程后分别自动测量HE片的肺泡间隔和平均肺泡面积与免疫组化片的阳性部位及背景的平均灰度和面积,根据文献[5]引入的阳性单位的概念及其计算公式,以阳性单位数值定量表示肺IGF-I的含量,数值越小,说明染色越深。1.4.5 统计学处理 实验数据均以ⅹs表示,各组间差异采用单因素方差分析,所有数据应用SPSS 11.5 for windows软件进行统计分析,检验水准=0.05。2 结果2.1 体重及其它重量指标Nitrofen组和Dex组胎鼠体重明显低于对照组。在肺总量方面,与对照组相比,Nitrofen组和Dex组也均明显下降。各指标总结见表1。2.2 组织学检查 正常对照组大鼠肺发育较为成熟,而在Nitrofen诱导的胎鼠肺发育明显滞后,呈假腺体样改变,尤以CDH组为甚。Dex组胎肺肺泡已基本扩张,肺泡直径增大,支气管分支较多,未及明显假腺体样改变,肺泡间隔肿胀,毛细血管肌层变薄(见图1)。Nitrofen组和Dex组肺泡间隔与对照组相比,均显著增厚。Nitrofen-CDH组的平均肺泡面积在所有组中最小,与对照组和Dex组均有显著差异。Dex组内有无CDH胎鼠的平均肺泡面积无统计学差异。注:括号内数字为组别,#表示P
本文的小主人公叫小宇,今年才满3岁,跟其他小朋友一样,小宇一直无忧无虑地享受着他的童年时光,直到5月中旬,以前的一切都变得渐行渐远,离他远去。今年5月中旬,小宇反复出现咳嗽,并伴有发热和气促,家长就当普通“感冒”在当地医院诊治,照片结果提示“右侧胸腔大量积液” ,这把家长吓了一跳,平时好端端的,怎么一下就发展至如此严重呢?根据此结果,在该医院做了“胸腔闭式引流术”,试图将胸腔内的积液引净,但经过7天的治疗后未见明显好转,家人遂要求转院到儿童医院。转入后继续行“抗炎、支持和胸腔闭式引流术,”但是仍没见显著改善,故决定做手术,术中见胸腔内大量的的“鱼肉胶冻样组织”,经病理化验结果是:腺泡型横纹肌肉瘤,这是种恶性程度高、预后差的肿瘤,这样一个结果犹如晴天霹雳,几乎将小宇的父母击倒,但他们忍着悲痛,从不在小宇面前表现,目的是让小宇树立战胜疾病的信心,而背后常以泪洗脸,眼眶潮红。小宇术后恢复不佳,每天的引流量达200ml以上,颜色还微带血性,胸液的丢失意味着大量蛋白的流失,所以小宇每天需输注一两瓶白蛋白,以加强营养状况。不轻言放弃的父亲带着病理结果到上海的儿科医院寻求有无更好的治疗,但得到的答复没有给他一丝欢喜。无奈的家人决定在儿童医院做化疗,但就在准备化疗的前一天,小宇病情突变,紧急转入重症监护室,再次照片和B超检查,结果报告:右肺野大量实变影,膈面消失,纵隔左侧移位,B超:右胸空占位,腹水。面对这样一个结果,家长知道,小宇的病情在加速恶化,在走投无路的情况下,他们选择了放弃治疗,带小宇回家。横纹肌肉瘤是儿童和青少年常见的软组织恶性肿瘤,在颅外肿瘤中仅次于神经母细胞、Wilms细胞瘤,位居第3位,占儿童所有肿瘤的6%~7%,占所有软组织肿瘤的40%~50%,在美国,15岁以下的发病率为4~7/100万,其中,6岁以下占2/3,男女比例是1.3~1.4:1,并与家族和种族有关,胸部横纹肌肉瘤极为罕见,在出现在胸部的多个部位,如胸壁、肺,心脏、纵隔和隔肌。胸部横纹肌肉瘤的预后很差,有报道称仅有30%~40%的病人获得治疗机会,而大部分在2年内死于局部和远处转移。横纹肌肉瘤的治疗较为棘手,RMS的治疗对外科医生和肿瘤科医生仍是一大挑战,国际横纹肌肉瘤研究组(Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group,IRSG)最近公布的无转移RMS3年生存率仅为86%,目前主要就根据其临床分期和病理类型决定以手术、化疗和放疗治疗手术中某种为主的综合治疗方案影响RMS预后的因素主要有肿瘤的起源部位、临床分期、手术切除情况、病理类型、首次放疗化疗的反应。讲述不久前见到的此病例的目的,就是让各位家长家长平时应注意观察,提高警惕,对一些疾病做到早期发现,早期诊断和早期治疗。
在刚过去的七月,在圆满完成抗震救灾各项任务,实现工作重心转入正轨后,本科各项工作均取得良好成绩,尤其是漏斗胸手术数量更是达到空前新高,11台!11例漏斗胸患儿中,男10例,女1例,年龄最小5岁,最大14岁,手术时间平均45分钟,平均住院时间5天,全部治愈出院!每当看到一个个的漏斗胸患儿与家人皆大欢喜满意而归时,欣慰的成就感和庄严的使命感就洋溢在心头!一代外科大师Nuss用他那极富创造的头脑设计出了这种匪夷所思术式,此手术被称为第三次革新性手术,由于手术有诸多的优点,而迅速风靡全世界,为各国小儿外科医师所采用。Nuss手术的基本过程是:测量患儿的胸廓,选择合适长度的钢板,整调弯曲度以形成完美的胸廓外形。Nuss手术的优点为:属于“微创”手术,具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、痛苦小、活动早、不需要游离胸壁皮瓣、不需要做肋软骨及胸骨切除、长期保持胸部伸展性、扩张性、柔韧性和弹性等优点。广州市儿童医院是华南地区规模最大、辐射力量最强的儿童专科医院,借助这一优势,胸外科自成立那天起就将漏斗胸放在了本专科建设优先发展的位置,现在本科全体医务人员正以高昂的热情、专业严谨的工作态度和最先进技术欢迎来自五湖四海的漏斗胸患儿来我科住院治疗,并预祝早日安康!有关漏斗胸在我院的治疗情况,详情可访问我院网站:http://www.gzch.org/hotday_zoom.jsp?id=798&typeId=27